OTRAS LEISHMANIASIS

 
Por: Preza Piedra Elena Guadalupe

KALA-AZAR

 

También llamada leishmaniasis visceral (Leishmania donovani) Parasita a las células histiocarias y cada histiocito puede contener docenas de parásitos. Su desarrollo predomina en el bazo y en el hígado, ocasionando un cuadro clínico de afección visceral.

Existe en Asia, Europa y África. Completamente reciente en América del sur y central; se ha encontrado en México, Colombia, el salvador, Guatemala, Brasil, argentina, Paraguay y Venezuela. Cada región cuenta con diferentes reservorios, en especial canidos y roedores. Transmitida por flebotomianos: Phlebotomus y Lutzomyia.

La mayor parte de los casos se presentan en niños. A partir de 1952 se confirmo su presencia en México, siendo zonas endémicas la cuenca del rio Balsas y Usumacinta.

 

Epidemiologia

 

El Alka-Azar es una enzootia rural. Se encuentra tanto en zonas áridas como selváticas. El trasmisor es el Phlebotomus longipalpis en zonas áridas y la trasmisión se lleva a cabo durante la noche. Reservorios: perros y zorras, en México todavía no se identifica uno.

 

Cuadro Clínico

 

Cuadro febril remitente, con elevaciones vespertinas que pueden llegar a los 39 grados con más de un acceso al día y evolución de varios meses. Esplenomegalia, hepatomegalia, pancitopenia, pérdida de peso, diarrea, epistaxis. En la piel zonas hiperpigmentadas con abundantes parásitos ó hipopigmentadas.

 

Diagnostico

 

Frotis de sangre periférica, a menudo en medula ósea. Material de punción hepática y punción esplénica. Cultivo en medios especiales, cortes histológicos (hígado y espleno). Los resultados negativos solo descarta el diagnostico si la muestra se obtuvo del bazo. Reacción de fijación del complemento.

 

Tratamiento

 

Pentamidina y glucantime.

 

 

LEISHMANIASIS MUCOCUTANEA

 

También llamada espundia L. braziliensis, se encuentra en América del sur y central.

Las lesiones cutáneas son primarias, pero después de uno o dos años de evolución se observa con gran frecuencia la invasión de mucosas por vía hidatógena.

 

Varias especies de flebótomos están involucradas en la trasmisión y también existen diversos mamíferos como reservorios. La transmisión ocurre en la selva tropical.

 

Cuadro Clínico

 

En el sitio de la picadura presenta una pápula eritematosa y pruriginosa, que en 1-4 semanas evoluciona a ulceración. De crecimiento rápido, llega producir grandes destrucciones de piel y tejidos subcutáneos.

La ulcera es indolora, con bordes limitados y enrojecidos con fondo granuloso. Las lesiones mucosas aparecen con mayor frecuencia en la faringe, nariz y boca, llegando a destruir el tabique nasal y paladar.

 

Diagnostico

 

Se confirma con la demostración de parásitos en frotis o corte histológicos del borde de las lesiones. Intradermorreacción de Montenegro. Estudios histopatológicos nos muestra lesiones inflamatorias crónicas de tipo granulomatoso.

 

Tratamiento

 

Pentamidina y glucantime.

 

 

Botón DE ORIENTE

 

Producido por L. tropica. Hay 2 variedades: Forma seca y Forma húmeda.

Reacción granulomatosa con linfocitos, células plasmáticas y células reticuloendoteliales.

 

Los parásitos se encuentran en los macrófagos. Las lesiones cutáneas son primarias y no hay invasión de las mucosas por vía hematógena. Al principio aparece una pápula eritematosa que después se ulcera en el centro.

 

Diagnostico

 

Su confirmación por el microscopio es fácil, ya que hay gran abundancia de parásitos. La intradermorreacción de Montenegro es positiva. El método de elección es anatomopatológico mediante frotis.

 

Tratamiento

 

Se usan los antimoniales. Algunos tratamientos alternativos son: crioterapia, resección quirúrgica, hipertermia y sulfato de paramomicina.

 

LEISHMANIASIS ANERGICA

 

Se presentan numerosas lesiones y se relaciona con una falla de la respuesta inmune. Se desarrollan lesiones por diseminación hematogena. A diferencia de otras leshmaniasis en esta la intradermorreacción de Montenegro es negativa.

De la misma manera aquí aparece un exceso de  parásitos. Nunca evoluciona hacia la curación, solo se presentan parciales mejorías.

 

Este cuadro se relaciona por varias especies de leishmania, no es de una sola especie. Los pacientes presentan nódulos subcutáneos  de 0.5 a 3 cm. De diámetro, A veces se ulceran y hay descamación. No hay presencia de lesiones viscerales. Debe hacerse diagnostico diferencial con lepra y psoriasis.

 

Diagnostico

 

Es fácil la demostración de amastigotes en examen microscópico de frotis, corte histológico, de raspado y biopsia de lesiones. La intradermorreacción de Montenegro es negativa.

 

Tratamiento

 

El tratamiento serán los antimoniales. Se deben de repetir periódicamente, aun así solo habrá mejoras parciales. Se recomienda cuidar la piel de lesiones secundarias.